酸碱平衡公式与技巧
三步法包括
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？
第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下
第一步，看PH值。正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如： 如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）； 如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值。（注：实际PH值是实测的血液PH值，理论PH值上面公式计算出来的PH值） 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。 如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
现做现卖 **例1：**病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析： 第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
**例2：**病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
**例3：**病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
血气指标解读
pH值正常参考范围是7.35～7.45，平均值为7.40(一定要记下来，做题用得上)。当pH值≤7.35时，提示酸血症，即失代偿性酸中毒；当pH值≥7.45时，提示碱血症，即失代偿性碱中毒。如果pH值在正常范围内(7.35～7.45)，就不属于失代偿性，而属于完全代偿性，但不能排除患者存在酸中毒或者碱中毒。
PCO2值正常参考范围是35～45mmHg，平均值为40mmHg(一定要记下来，做题用得上)。当PCO2＜35mmHg时，肺泡通气过度，提示呼吸性碱中毒；当PCO2＞45mmHg时，肺泡通气不足，提示呼吸性酸中毒。
实际碳酸氢根浓度(AB)正常参考范围是22～27mmol/L，平均值为24mmol/L。HCO3-＜22mmol/L时，提示代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒；当HCO3-＞27mmol/L，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
标准碳酸氢根浓度(SB)正常参考范围是22～27mmol/L，平均值为24mmol/L。AB受呼吸因素影响，SB不受呼吸因素影响。一般来说，AB＝SB。如果AB↑>SB↑，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒；如果AB↓<SB↓，提示代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。
血气分析三步骤
第一步：看pH值。pH值≤7.35酸中毒；pH值≥7.45碱中毒。
第二步：看方向。这个方向指的是pH值和PCO2改变的方向，比如是相同方向还是相反方向。同向改变为代谢，反向改变是呼吸。(如果pH值升高，PCO2也升高，那就属于同向改变，为代谢性；pH值降低，PCO2也降低，也属于同向改变，为代谢性。如果pH值升高，PCO2降低，那就属于反向改变，为呼吸性；pH值降低，PCO2升高，也属于反向改变，为呼吸性。) PCO2(呼吸、酸)和HCO3-(代谢、碱)明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第三步：看比例。这个比例指的是pH值和PCO2改变的比例(如果不是呼吸性酸碱平衡紊乱，就不用第三步)，pH值正常参考范围是7.35～7.45，取平均值为7.40(做题常用)；PCO2正常参考范围是35～45mmHg，平均值是40mmHg(做题常用)。单纯呼吸性酸中毒或者单纯呼吸性碱中毒时，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08。(如果患者实际pH值低于或高于此值，说明存在代谢因素，通常合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒)
比如，患者PCO2是20mmHg，那么，pH值是7.56(正常PCO2平均值是40mmHg，患者PCO2是20mmHg，也就是患者降低了20mmHg，因为40－20＝20mmHg；正常pH平均值是7.40，PCO2每改变10mmHg就是pH反向改变0.08。因为PCO2改变了20mmHg，所以pH反向改变为0.08×2＝0.16，得到的pH值就是7.40+0.16＝7.56)
再比如，患者PCO2是60mmHg，那么，pH值是7.24(正常PCO2平均值是40mmHg，患者PCO2是60mmHg，也就是患者增加了20mmHg，因为60－40＝20mmHg；正常pH平均值是7.40，PCO2每改变10mmHg就是pH反向改变0.08。因为PCO2改变了20mmHg，所以pH反向改变为0.08×2＝0.16，得到的pH值就是7.40-0.16＝7.24)
因为有些同学基础薄弱(没有歧视的意思)，所以上面关于血气分析的知识点和解题步骤讲得详细一点，方便他们更好的理解，显得有些啰嗦。所以基础好的同学可以忽略括号里的内容，基础薄弱的同学看完括号里的内容也能明白其中原因。
酸碱平衡诊断公式
pH↑+PCO2↑＝代碱
pH↑+PCO2↓＝呼碱
pH↓+PCO2↓＝代酸
pH↓+PCO2↑＝呼酸
pH↑+HCO3-↑＝代碱
pH↑+HCO3-↓＝呼碱
pH↓+HCO3-↓＝代酸
pH↓+HCO3-↑＝呼酸
AB=SB=正常，提示正常；
AB=SB<正常，碱少了，提示代酸;；
AB=SB>正常，碱多了，提示代碱;；
AB>SB，提示呼酸；
AB<SB，提示呼碱。
历年真题
1.患者女，31岁，有糖尿病史，因昏迷入院。入院时脉搏120次/分，呼吸33次/分。实验室检查结果为：GLU 26.7mmol/L，HCT 52%，Na+134mmol/L，K+6.4mmo1/L，BUN26.4mmo1/L，pH6.8，PCO2为10mmHg，尿酮体(++)。最可能的是()
A.糖尿病乳酸中毒昏迷
B.呼吸性酸中毒
C.丙酮酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症糖尿病高渗性昏迷
2.男，65岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析：pH7.01，PCO2为75mmHg，PO2为50mmHg，HCO3-为19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是()
A、代谢性碱中毒
B、代谢性酸中毒
C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒
E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
3.患者男，16岁。哮喘发作入院，血气分析：pH7.49，PCO2 为28.6mmHg，PO2为71mmHg，AB为20mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是 ()
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
4.患者女，临床表现为周期性深呼吸，疲乏感，动脉血气结果：pH7.35，SB20mmol/L，PCO2为30mmHg，BE-5mmol/L，AB19mmol/L，考虑为()
A.代偿型代谢性酸中毒
B.代偿型呼吸性酸中毒
C.代偿型呼吸性碱中海
D.代偿型代谢性碱中毐
E.无酸碱平衡紊乱
5.患者男，45岁。因恶心，头痛36h，糖尿病昏迷2h就诊。患者意识模糊，面色潮红，呼吸急促并有烂苹果味。辅助检查：尿糖（＋＋＋），血糖 20 mmol／L，PH 7.02，PCO2 16mmHg，PO2 110 mmHg，[HCO3-] 4.5 mmol/L，NA＋ 135mmol/L，K＋ 4mmol/L，CL 100.5 mmol/L。该患者酸碱平衡的表现为()
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、无酸碱平衡紊乱