考点速记图表
血液学
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
| 增生程度 | 成熟红细胞:有核细胞 | 有核细胞均数/HP | 常见病例 |
|---|---|---|---|
| 极度增生活跃 | 1:1 | >100 | 各种白血病 |
| 增生明显活跃 | 10:1 | 50~100 | 各种白血病、增生性贫血 |
| 增生活跃 | 20:1 | 20~50 | 正常骨髓象、某些贫血 |
| 增生减低 | 50:1 | 5~10 | 造血功能低下 |
| 增生极度减低 | 200:1 | <5 | 再生障碍性贫血 |
细胞染色
| 染色 | 描述 | 阳性 | 阴性 |
|---|---|---|---|
| 过氧化物酶染色（pox） | 阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。 | 急粒原粒（+） 急性早幼粒（强+） | |
| 过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS） | 阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。 | 急淋（+）粗颗粒块状； 急粒（+）细颗粒均匀； 急单（+）细颗粒弥散状 | |
| 碱性磷酸酶染色（NAP染色） | 积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7—51。 | 成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-） | |
| 酸性磷酸酶染色（ACP染色） | 戈谢细胞(+)和尼曼-匹克细胞(-)；多毛细胞白血病（+）不被L-酒石酸抑制。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞（+）被L-酒石酸抑制；T淋巴细胞（+），B淋巴细胞（-）。 | 戈谢病（+） 多毛细胞白血病（+） | 尼克—皮克病（-） |
| 氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE） | 为粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。阳性结果：胞质内出现红色沉淀。 | 急粒（+） | |
| α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）非特异性酯酶染色 | 阳性结果：胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。 | 幼单核细胞和单核细胞（+），可被氟化钠抑制。急单：（+）被氟化钠抑制；急粒：个别细胞（+）不被氟化钠抑制； | 各期粒细胞（-），不被氟化钠抑制。急淋（-） |
| α-丁酸萘酚酯酶染色（α-NBE） | 主要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶。 | 急性单核细胞白血病：单核系细胞大多数呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制（主要鉴别急粒和急单，后者可被抑制）[意义同α-NAE，敏感性不如α-NAE，而特异性较α-NAE高] | |
| 铁染色 | 可作为诊断缺铁贫（骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低）和指导铁剂的临床，骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高，其所含铁颗粒的数目可增多，环铁粒幼细胞常见。铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。 |
常见染色体核型中各种符号对照表
| 符号 | 代表意义 | 符号 | 代表意义 |
|---|---|---|---|
| t | 易位 | inv | 倒位 |
| iso | 等臂染色体 | ins | 插入 |
| del | 缺失 | dup | 重复 |
| p | 短臂 | q | 长臂 |
白血病常见的染色体和基因特异性改变
（第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带）
| 类型 | 染色体改变 | 基因改变 |
|---|---|---|
| M2 | t(8;21) (q22;q22) | AML/ETO |
| M3 | t (15; 17) (q22; q21) | PML/RARa或RARa/PML |
| M4 | Eo inv/del (16) (q22) | CBFB/MYH11 |
| M5 | inv/del (11) (q22) | MLL/ENL |
| CML | t (9; 22) (q34; q11) | BCR/ABL |
贫血分级
| 贫血分级 | 血红蛋白（g/L） |
|---|---|
| 极重度 | ≤30 |
| 重度 | 30—60 |
| 中度 | 60—90 |
| 轻度 | 90—120 |
急性白血病FAB分型
| 分型 | 依据 |
|---|---|
| M1（急性髓细胞白血病未成熟型） | 原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC(+)的原粒大于3%. |
| M2（急性髓细胞白血病白血病部分成熟型） | 有M2a,M2b两型，M2a中原粒大于30%小于90%，且早幼粒以下阶段大于10%；M2b以异常的中性中幼粒增生为主（大于30%）,有Phi@小体存在。 |
| M3（急性早幼粒细胞白血病） | 以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可见束状Auer小体,依颗粒可分M3a（粗颗粒型）、M3b（细颗粒型）。 |
| M4（急性粒—单核细胞白血病） | 按粒、单细胞比例可分M4a、M4b、M4c、M4eo(嗜酸性细胞＞5%，有inv（16）倒位)。 |
| M5（急性单核细胞白血病） | 以分化程度分M5a、M5b；M5a：未分化型,原单大于或等于80%； M5b：部分分化型，原单占30%~80%。 |
| M6（急性红白血病） | 红系比例≥50%，红系PAS阳性，原粒大于30%，异常幼红细胞大于10%时也可诊断。 |
| M7（急性巨核细胞白血病） | 原始巨核细胞大于30%。 |
临床检验
凝血途径
| 凝血途径 | 凝血因子 | 备注 |
|---|---|---|
| 内源性凝血途径 | Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ | Ⅻ被激活形成 IXa-VIIIa-Ca-PF3 复合物 |
| 外源性凝血途径 | TF（组织因子）、Ⅲ | 从 TF 到 TF-FVIIa-Ca 复合物形成 |
生化检验
胆红素的肠肝循环
来源：胆红素80-85％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去珠蛋白而分离出血红蛋白；
②血红蛋白在单核吞噬细胞内微粒体的血红蛋白加氧酶的作用下，形成胆绿素
③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成游离胆红素。
游离胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。
胆红素经过门静脉系统运输到肝脏，开始它的肝脏之旅
①摄取：当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，游离胆红素与白蛋白解离，只有游离胆红素被肝细胞所摄取。
②结合：肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白。Y蛋白与Z蛋白对胆红素有高亲和力，将它运至滑面内质网。
③转化：肝细胞对游离胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，游离胆红素与葡萄糖醛酸结合，主要生成结合胆红素。
结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解成为尿胆原。
尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分（约10％-20％）尿胆原可被肠粘膜重吸收，经肝门静脉入肝，大部分再转变为结合胆红素随胆汁排入肠内，构成肠肝循环，被吸收回肝的小部分尿胆原 ，经体循环由肾排出体外。