临检必考点
【基础】
1、婴幼儿不宜用（耳垂采血）
2、新生儿采血的部位（足跟）
2、WHO推荐的成人毛细血管采血部位是（无名指）
3、耳垂血比手指血或静脉血（高）
4、毛细血管血比静脉血（高10%—15%）
5、全血葡萄糖浓度比血浆葡萄糖浓度（低12%—15%）
6、空腹毛细血管葡萄糖比静脉血（高0.1—0.28mmol/L）
7、有负荷（输液）时毛细血管葡萄糖浓度比静脉血（高2—4mmol/L、平均高3mmol/L）
8、耳垂采血或手指采血（用力挤压出的第一滴血不可用于检查）
9、血常规采血法错误的是（耳垂血的血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞比积结果均比静脉血低10%左右）
10、静脉采血步骤错误的（抽血完毕后，立即将血液通过针头沿管壁缓缓注入容器中）11、止血带压迫时间过长（总蛋白增加、白蛋白增加、血清钾增加、血清铁增加、血清钙增加、AST增高、ALP增高、胆固醇升高、某些凝血因子活性增高、无氧酵解加强、乳酸升高、Ph降低、血浆纤溶酶原降低）
11、正常人直立位时血浆总量比卧位（少12%左右）
12、毛细血管和静脉血之间存在差异（细胞成分、化学组成）
13、血清与血浆的主要差别在于血清无（纤维蛋白原）13、不是真空采血的优点（价格便宜）13、真空采血管：蓝头管（枸橼酸钠、血凝管）红头管（普通血清管、化学、血清学、血库）金黄色管（惰性分离胶促凝管、化学）紫头管（EDTA抗凝管、全血细胞计数（CBC））黑色（枸橼酸钠、血沉）检测血葡萄糖多用（灰色真空采血容器）
14、血液标本采集顺序（血培养→蓝头管→黄头管（红头管）→紫头管→其他）
15、甲功检查应用什么消毒（酒精）甲功检查时不能用（碘消毒）
16、应用抗凝剂要求错误的（首选抗凝能力强的抗凝剂）应用抗凝剂要求正确的（抗凝剂用量要适当、要求溶解快、接近中性、不影响结果测定）
17、说法不符合抗凝血酶（一个抗凝血酶分子上有多个肝素结合位点）加入肝素后，抗凝活性不增强可能原因是（抗凝血酶缺乏）
18、抗凝血酶（是一种主要的血浆生理性抗凝物质）
19、抗凝血酶基因位于（1号染色体长臂）
20、抗凝血酶（AT）缺乏的常见原因（静脉血栓与肺栓塞）
21、抗凝血酶（AT）缺乏对动脉血栓形成（关系不大）
22、抑酶谱广泛的物质（AT）
23、丝氨酸蛋白酶抑制因子（组织因子途径抑制物（TFPI）、肝素辅因子Ⅱ（HCⅡ）、α1抗胰蛋白酶（α1—AT）、α2-巨球蛋白（α2—M）、C1抑制物（C1—INH））
24、抑制凝血酶活性的主要物质是（抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ））AT-Ⅲ是体内生理抗凝的主要成分，约占体内抗凝作用的70%—80%，其主要作用是与以丝氨酸为活性中心的活化凝血因子如凝血酶、Xa等结合，从而灭活这些因子。
25、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）主要抑制哪种凝血因子（FⅡa）
26、凝血因子Ⅲ不能被什么灭活（抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ））24、首例发现的易栓症分子缺陷是（AT－Ⅲ缺乏）
27、肝素发挥抗凝作用是通过（加强或激活AT-Ⅲ）
28、肝素可中和哪种物质而达到抗凝作用（凝血酶）肝素在低浓度可加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，因而可阻止凝血酶形成，并有对抗凝血酶和阻止血小板聚集，抑制凝血酶自我催化，抑制因子X等多种作用。肝素在高浓度可阻断凝血酶纤维蛋白反应，其作用与钙离子（Ca2＋）无关。
29、肝素性质叙述错误的（可促进凝血活酶及凝血酶形成）肝素性质叙述正确的（是一种含有硫酸基团的粘多糖、存在于血管肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中、可阻止血小板聚集、是RBC渗透脆性试验理想的抗凝剂）
30、肝素抗凝的主要作用机制（增强抗凝血酶和凝血酶的亲和力）
31、肝素抗凝作用主要是（阻止凝血酶形成）
32、抑制凝血酶（肝素）
33、凝血酶的形成与什么有关（肝素）
34、与钙离子结合（枸橼酸钠、草酸钾、草酸钠、EDTA钾盐）
35、与钙离子形成螯合物（枸橼酸钠、乙二胺四乙酸盐（EDTA））
36、EDTA、枸橼酸钠抗凝原理（螯合钙离子）
37、枸橼酸钠能与血液中（钙离子）螯合35、双草酸盐、草酸盐可与血中钙离子结合成（草酸钙沉淀）
38、不与钙离子结合、抗凝原理与钙无关（肝素）
39、引起白细胞聚集并使血涂片染色偏蓝的抗凝剂（肝素）
40、肝素适合（红细胞脆性试验、血浆渗量、血气分析、红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定、红细胞比积测定）
41、肝素不适合（白细胞分类计数、全血细胞计数、细胞形态学检查、血液常规分析）
42、EDTA-K2适合（血细胞计数、血液常规分析、自动血液分析仪、血细胞分析仪、全血细胞分析、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数）
43、EDTA-K2不适合（凝血象检查、血小板功能试验）
44、对红细胞、白细胞形态影响很小的抗凝剂（EDTA-K2）根据ICSH建议作为首选的抗凝剂，目前血细胞分析仪进行血细胞计数，都采用EDTA-K2或EDTA-K3抗凝。
45、枸橼酸钠适合（输血保养液、血液保存、血沉、凝血象检查）枸橼酸钠不影响除钙离子以外的其他凝血因子及血液中有形成分，常用于凝血象检查和血液保养液中。
46、红细胞比积测定，最好的抗凝剂是（EDTA—K2）
47、适合红细胞比（压）积测定（肝素、EDTA-K2、双草酸盐）
48、不适合红细胞比积测定（草酸钾、枸橼酸钠）
49、抗凝剂用途错误的是（EDTA-Na2）
50、抗凝剂用途正确的是（EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物、草酸盐抗凝作用是与血浆中钙离子形成草酸钙沉淀、肝素作为抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的辅因子而起抗凝作用、枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定）
51、最适合血细胞计数、血小板计数（EDTA-K2）
52、外周血细胞计数（CBC）（乙二胺四乙酸（EDTA）盐）
53、EDTA-K2抗凝，粒细胞形态可维持（2h）
54、测定淀粉酶不宜用（草酸盐抗凝、EDTA抗凝）53、测定淀粉酶说法错误的（用EDTA抗凝）
55、血小板聚集（PagT）试验不允许（选用EDTA抗凝剂）
56、PagT试验标本采集后应在多少时间内完成试验（3小时）
57、PagT试验要求（试验前十天必须停用抑制血小板药物）
58、PagT试验的质量保证要求（采血顺利，避免产生气泡、注意诱聚剂的质量和浓度）
59、防止糖酵解（EDTA/氟化钠抗凝剂）
60、血糖不能立即检查应（加含氟化钠的抗凝剂）
61、抑制糖酵解的关键酶是（氟化钠）EDTA/氟化钠抗凝剂不仅可以抗凝，而且EDTA可以螯合Ca离子，抑制糖酵解。
62、血液PH和血气分析标本防止糖酵解的方法是（将它保存在有冰块的水中送检）
63、与血液中钙离子形成可溶性的配位化合物，阻止血液凝固（枸橼酸钠）
64、枸橼酸钠作为输血抗凝剂主要优点是（毒性小）
65、双草酸盐抗凝剂草酸钾和草酸铵比例为（4：6）
66、双草酸盐抗凝剂草酸铵和草酸钾比例为（6：4）
67、甲醇（固定血液涂片、提高细胞对染料的吸附作用）
68、影响血涂片制备厚薄的因素不包括（载玻片的质量、血液是否抗凝）
69、影响血涂片制备厚薄的因素包括（血滴大小、推片与玻片的角度、推片速度、血细胞比容、染色时间、血液的黏稠度、血膜厚薄）
70、瑞氏染色叙述错误的是（血液粘度高）
71、瑞氏染色叙述正确的是（血滴小、角度小、速度慢、HCT偏小）
72、推一张薄血片，可采用的方法最好为（减小推片角度，减慢速度）
73、推一张厚血片，可采用的方法最好为（加大推片角度，加快速度）
74、酸性染料（伊红）72、碱性染料（美蓝、亚甲蓝、新亚甲蓝、灿烂甲酚蓝、中性红、天青、甲基硫堇、苏木素）
75、瑞氏染料的组成是（酸性伊红和碱性美蓝（亚甲蓝））
76、姬姆萨由（伊红和天青组成）
77、瑞特染色叙述错误的（由酸性染料美蓝和碱性染料伊红组成的复合染料、新鲜配制的染料可以马上使用、血片制成后，应立即固定染色，以免血细胞形态改变）瑞特染色叙述正确的（是血涂片染色最常用的染色方法、是观察细胞内部结构，识别各种细胞最常用的血涂片方法、对细胞的染色，既有物理吸附作用，也有化学亲和作用、细胞核被染成紫色或蓝色、染色后细胞核常呈紫色或蓝色、新鲜配制的染料需放置一段时间后才能使用、甲醇的作用是提高对染料的吸附作用以增强染色效果、缓冲液的PH值对细胞着色有较大影响、染色时间受室温的影响）血涂片的显微镜检查是血液细胞学检查的基本方法，特别是对于各种血液病的诊断，具有重要价值。瑞特染色细胞核的核蛋白与原、幼细胞的胞质为酸性物质，故与碱性染料美蓝和天青相结合，染成紫红色或蓝色。
78、瑞氏染色作用（物理吸附和化学亲合）
79、瑞氏染色原理叙述正确的（在水溶液中美蓝和伊红会形成沉淀、伊红和美蓝溶于甲醇而组成瑞氏染液、美蓝带正电荷、美蓝容易氧化为天青、伊红为弱酸性染料）
80、瑞氏染色原理叙述错误的（细胞成分含氨基多者易与美蓝结合、细胞成分含羧基多者易与伊红结合、染色的过程即相反电荷的离子相互吸引的过程、在PH偏酸的环境中细胞染色偏蓝、伊红带正电荷）美蓝和伊红溶于甲醇不溶于水。
81、瑞特染色步骤正确的（加瑞特染液，作用一段时间，再加等量缓冲液染一定时间后，冲洗待干）。
【血液生理概要】
1.血量：指存在于血液循环系统中全部血液的总量，相当于血浆量与血细胞量的综合。正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L，占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。
2.颜色：血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈红色。
3.酸碱度：受人体饮食中摄入的酸性或碱性物质、体内代谢产生的酸性物质，如乳酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸、H3PO4、H2SO4等影响，血液PH波动在很小范围内。正常人血液pH值7.35～7.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。
4.比密和渗透量
（1）血液比密：正常男性约为1.055～1.063，女性约为1.051～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密约为1.025～1.030；血细胞比密约为1.090。血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白含量有关：血浆比密和血浆内蛋白浓度有关。
（2）血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／（kg·H20）。
【血液标本类型】
①全血 适用于临床血液学检查
②血浆 全血+抗凝剂+离心 适用于血栓与止血检查
③血清 全血+离心（静止） 适用于化学和免疫学检测 不加抗凝剂，无纤维蛋白原血浆与血清的区别：血浆抗凝出凝血、血清清白缺因子。
【血液生理功能】
1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分（如葡萄糖、氨基酸、矿物质等），经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物（如C02、尿素等），通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。
2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。
3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。
4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。
【采血方法】
（一） 静脉采血法
1.概述
通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。
2.操作方法和注意事项
准备→检查→消毒→穿刺→抽血→放血与混匀
准备 前应向患者耐心解释，以消除其疑虑和恐惧心理。
检查 静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。
消毒 先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。
穿刺 使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，立即去掉压脉带。
抽血 针栓只能外抽，不能内推，以免形成气栓。
放血与混匀 取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。
（二）皮肤采血法
（毛细血管采血法）
采血针
1.概述：部位→手指（WHO推荐左手无名指指端内侧）和耳垂。
婴幼儿：大拇指或足跟内外侧缘。
激光无痛采指血仪 优点：有效地避免了皮肤浅层组织液、细胞外液等渗入血液，确保检测结果准确，同时也可消除交叉感染，达到无痛采血的效果。
2.操作方法和注意事项
所选择采血部位无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。 具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。 皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。 采血时，先应按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。针刺深度2～3mm。因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。
【口诀】静脉肘部是首选，放血别忘拔针头，皮肤通常选手指，婴儿拇指或足跟，多项检查小板先。
（三）真空采血法
这是一种新的静脉采血法。
真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同检验项目。
常用彩色真空采血容器的用途
| 盖子颜色 | 添加抗凝剂 | 注意事项 | 用途 |
|---|---|---|---|
| 红色 | 无 | 凝块形成约30～60min | 化学、血清学、血库 |
| 紫色 | EDTA | 须颠倒混匀8次 | 全血细胞计数（CBC） |
| 淡蓝色 | 枸橼酸钠 | 须颠倒混匀；血液与抗凝比例为9：1 | 凝血检查（PT、APTT、因子测定） |
| 绿色 | 肝素钠、肝素锂、肝素铵 | 根据实验需要，选择不同型的肝素 | 化学 |
| 灰色 | 氟化钠、草酸钾 | 不能用于其他化学检查 | 葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度 |
| 黄色 | 多茴香脑磺酸钠（SPS） | 须颠倒混匀8次 | 血培养 |
| 黑色 | 枸橼酸钠 | 血液与抗凝剂比例为4：1 | 血沉 |
【口诀】真空帽子色彩多，红色化清紫色全，浅蓝凝血绿色化，灰色糖醇黄色培，黑色血沉1:4。
【质量控制】
1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。
2.采血：采血前患者应尽量少运动，保持平静。住院患者应在早晨卧床时取血。冬天应等其暖和后再采血。止血带结扎时间应小于1分钟，如超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，血管内液与组织液交流，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果增高或减低。
3.避免溶血：因容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果增高或减低，不能确切地反映原始标本的实际含量。
【抗凝剂选择】
1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐 常用有钠盐（EDTA-Na2·H2O）或钾盐（EDTA-K2·2H2O）。①抗凝原理：螯合钙离子。
②使用方法：量为1.5～2.2mg／ml血液。
③适用范围：根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2·2H2O。 不适于凝血检查、血小板功能试验。
2.草酸盐
①抗凝原理：草酸钙沉淀。
②使用方法：2mg草酸盐可抗凝1ml血液。
③适用范围： 血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数、白细胞分类计数。
3.肝素
①抗凝原理：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。
②使用方法:每毫升血液肝素用量为（15±2.5）U，多为肝素钠盐或钾盐。
③适用范围：红细胞透渗脆性试验，不适于CBC、细胞形态学检查。
4.枸橼酸盐
①抗凝原理：能与血液中钙离子结合形成螯合物。
②使用方法:配成109mmol/L的浓度。1:9 ------凝血1:4 ------红细胞沉降率
③适用范围：凝血、红细胞沉降率、输血保养液。
【口诀】常用乙肝草枸凝，肝加抗凝血酶Ⅲ，乙草枸与钙有关。肝素适于红渗透，不适全血和形态；EDTA-K2首选CBC，不适凝血板功能；枸橼出凝红沉养。